認知科學

ADHD 與​大腦的​獎賞處理

以群體平均來看，有注意力不足過動症（ADHD）的人比較傾向選擇小但立即的獎賞，而不是大但要等的獎賞1。3 項小型研究看 methylphenidate（台灣商品名：利他能 Ritalin、利長能 Ritalin LA、專思達 Concerta、思有得 Methydur 等）：有 ADHD 的成人吃一次藥後，一項研究看到大腦中和獎賞有關的區域，對有獎與沒獎 2 種符號的反應差距比吃安慰劑那天大，另一項研究看到受試者比較常選擇費力但獎金較高的任務；第 3 項研究中，成人用藥 1 年後，網路、購物等成癮量表的分數下降2、3、4、5。這些研究人數少，2 項只吃一次藥，1 項沒有比較組，還不能說明藥物在日常生活中怎麼影響動機。

研究想回答​哪些問題

世界 ADHD 聯盟（World Federation of ADHD）2021 年的國際共識聲明引用 2016 年與 2018 年的 2 篇統合分析（分別是 21 項研究、超過 3,900 人，以及 15 項研究、超過 1,000 人），結論是被診斷有 ADHD 的人有中等程度的傾向，選擇小但立即的獎賞1。同一份聲明也指出，心理測驗與腦部影像研究找到的是群體之間的差異，不能用來診斷 ADHD1。

2014 年一篇統合分析整理 2007 到 2013 年發表的腦部影像研究，合併 8 項研究、340 人。預期可能拿到金錢時，有 ADHD 的青少年與成人，大腦深處一個和獎賞有關的區域（腹側紋狀體）反應比健康對照組弱，差距屬中等6。

2024 年一篇回顧的結論是，有證據顯示多巴胺參與 ADHD，但支持「ADHD 是多巴胺不足的狀態」的證據有限7。2009 年一項研究發現，從未服藥的 ADHD 成人，左側大腦處理獎賞的路徑上，負責回收多巴胺的蛋白質（多巴胺轉運體）與接收多巴胺的受體都比健康對照組少8。2012 年一篇統合分析（論文沒有寫文獻檢索到何時）整理 9 項影像研究，紋狀體的多巴胺轉運體在各研究間差異很大，從未服藥的人偏低，服過藥的人偏高9。更多說明見認識 ADHD。

專思達的台灣仿單寫明，methylphenidate 治療 ADHD 的機轉還不清楚，一般認為它會阻斷正腎上腺素與多巴胺被神經細胞回收10。下面 3 項研究分別看 methylphenidate 和 3 件事的關係：大腦對獎賞線索的反應、為了獎賞願意多花多少力氣，以及網路、購物等成癮症狀3、4、5。

大腦對​獎賞線索的​反應

2020 年發表、在巴西進行的研究，對象是 18 名 22 到 33 歲有 ADHD 的成人，與 20 名沒有 ADHD 的成人。ADHD 組都用過 methylphenidate 至少 4 個月而且有效，研究前停藥 48 小時，分 2 天各吃一次 20 毫克的短效 methylphenidate 或安慰劑，受試者與研究人員都不知道當天吃的是哪一種。沒有 ADHD 的組只做一次，沒有吃藥3。受試者在磁振造影儀裡看 2 種符號，一種之後多半會出現獎金，另一種從不出現3。

吃 methylphenidate 那天，ADHD 組腹側紋狀體對這 2 種符號的反應差距，比吃安慰劑那天大。作者說明，吃藥那天只有預告獎賞的符號引起較強的反應，另一種符號沒有；吃安慰劑那天，2 種符號引起的反應差不多3。吃安慰劑時，ADHD 組和沒有 ADHD 的組在這個區域的平均反應，沒有統計上的差異3。

這項研究由日本沖繩科學技術大學院大學與巴西 D'Or 研究教育機構的合作協議出資；1 位作者揭露近 5 年曾擔任 Shire 藥廠的講者或顧問，或收過它的旅費補助3。

願不願意​為獎賞​多花力氣

2019 年發表、在美國進行的研究，對象是 18 到 45 歲的成人，23 名有 ADHD、23 名沒有，過去 6 個月都沒有每天用 ADHD 藥物。每人分 2 天各吃一次 40 毫克的短效 methylphenidate 或安慰劑，受試者與研究人員都不知道當天吃的是哪一種4。作業的每一輪可以選簡單的按鍵任務拿 1 美元，或選較費力的按鍵任務拿 1.24 到 4.30 美元；完成後能不能拿到錢，另有機率決定4。

吃安慰劑那天，ADHD 組選費力任務的比例並沒有比沒有 ADHD 的組少，和研究者原本的預期不同。吃 methylphenidate 那天，ADHD 組選費力任務的比例比吃安慰劑那天高，增加的幅度比沒有 ADHD 的組大；症狀越嚴重的人，增加得越多4。

這項研究由美國腦與行為研究基金會（Brain and Behavior Research Foundation）出資，作者聲明沒有利益衝突4。

網路、​購物等​行為成癮

2024 年發表、在義大利一家成人 ADHD 專科診所進行的研究，追蹤 37 名剛診斷 ADHD、開始用 methylphenidate 的成人（年齡中位數 28 歲，其中 28 人是女性）。研究用自填量表比較用藥前與用藥 1 年後，網路、購物、食物、性與賭博方面行為失控、像成癮一樣的情形（行為成癮）5。

1 年後，網路、購物、食物與性這 4 種量表的分數都比用藥前低；賭博方面，一開始就沒有人有明顯症狀5。依量表分數至少有 1 種行為成癮的人，每 100 人中從約 51 人變成約 35 人，前後沒有統計上的差異5。

這項研究沒有比較組。這 1 年中，37 人裡有 22 人同時接受認知行為治療或 ADHD 教練，1 年後有 11 人也在用其他藥物，作者表示無法確定改變是不是 methylphenidate 直接造成的5。研究看的是量表分數，沒有測量大腦的獎賞處理。研究沒有外部經費，作者聲明沒有相關的利益衝突5。

這些研究的​限制

現行指引​怎麼說

加拿大 ADHD 資源聯盟（Canadian ADHD Resource Alliance，CADDRA）的指引在居家的行為策略旁寫明，理由之一是有 ADHD 的人偏好小而立即的獎勵，而不是較大但延後的獎勵11。列出家人可以用的做法，包括：在孩子或伴侶表現好時給予稱讚；用「先做完……才可以……」的方式連結責任與獎勵；獎勵要有意義，並在行為之後很快給11。

methylphenidate 的效果、副作用與健保給付，見 ADHD 的藥物治療。

參考資料

  1. Faraone SV、Banaschewski T、Coghill D 等。The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based Conclusions about the Disorder。Neurosci Biobehav Rev 2021;128:789-818。
  2. 衛生福利部食品藥物管理署。〈全部藥品許可證資料集〉。查閱：2026 年 11 月 1 日。
  3. Furukawa E、da Costa RQM、Bado P 等。Methylphenidate modifies reward cue responses in adults with ADHD: An fMRI study。Neuropharmacology 2020;162:107833。
  4. Addicott MA、Schechter JC、Sapyta JJ 等。Methylphenidate increases willingness to perform effort in adults with ADHD。Pharmacol Biochem Behav 2019;183:14-21。
  5. Grassi G、Moradei C、Cecchelli C。Long-term changes on behavioral addictions symptoms among adults with attention deficit hyperactivity disorder treated with methylphenidate。J Behav Addict 2024;13(4):904-912。
  6. Plichta MM、Scheres A。Ventral-striatal responsiveness during reward anticipation in ADHD and its relation to trait impulsivity in the healthy population: a meta-analytic review of the fMRI literature。Neurosci Biobehav Rev 2014;38:125-134。
  7. MacDonald HJ、Kleppe R、Szigetvari PD 等。The dopamine hypothesis for ADHD: An evaluation of evidence accumulated from human studies and animal models。Front Psychiatry 2024;15:1492126。
  8. Volkow ND、Wang GJ、Kollins SH 等。Evaluating dopamine reward pathway in ADHD: clinical implications。JAMA 2009;302(10):1084-1091。
  9. Fusar-Poli P、Rubia K、Rossi G 等。Striatal dopamine transporter alterations in ADHD: pathophysiology or adaptation to psychostimulants? A meta-analysis。Am J Psychiatry 2012;169(3):264-272。
  10. 衛生福利部食品藥物管理署。〈藥品仿單查詢平台：專思達長效錠36毫克 CONCERTA（衛署藥輸字第023880號）〉。查閱：2026 年 11 月 1 日。
  11. 加拿大 ADHD 資源聯盟（CADDRA）。〈Canadian ADHD Practice Guidelines, 4.1 Edition〉。2020 年。查閱：2026 年 11 月 1 日。

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