在地研究／心理健康

ADHD 用藥​與自殺企圖：​台灣健保​資料研究

2018 年發表的一項研究，用台灣全民健保的資料，依 methylphenidate（台灣商品名：利他能 Ritalin、利長能 Ritalin LA、專思達 Concerta、思有得 Methydur 等）的處方天數，把 84,898 名未滿 18 歲、有注意力不足過動症（ADHD）的兒童與青少年分組比較1、2。和沒有開過 methylphenidate 的孩子相比，累計處方 91 到 180 天與超過 180 天的兩組，自殺企圖的風險比分別是 0.41 與 0.28（相對數字，小於 1 表示風險較低）1。這是觀察性研究，只能說處方天數較長與自殺企圖較少有關，無法證明是藥物降低了風險。

研究想​回答什麼？

有 ADHD 的人，自殺死亡的風險高於沒有 ADHD 的人5。2026 年一篇合併 5 項研究的統合分析（文獻檢索到 2025 年 7 月）算出的風險比是 1.89，這是兩組相比的相對數字5。用藥和自殺死亡的關係，這篇統合分析找到的研究太少，沒有合併計算5。2018 年這項研究想知道，有 ADHD 的兒童與青少年用 methylphenidate，和自殺企圖的風險有什麼關係1。

研究怎麼做？

研究者從健保資料找出 1996 到 2005 年出生、1997 到 2012 年間第一次診斷為 ADHD 的孩子；診斷前已有自殺企圖紀錄的人不納入1。

追蹤期間累計的 methylphenidate 處方天數分成 4 組：沒有開過（19,181 人）、1 到 90 天（16,778 人）、91 到 180 天（9,305 人）、超過 180 天（39,634 人）1。研究比較各組之後發生自殺企圖的風險，並調整性別、年齡、居住地區的都市化程度、癲癇與氣喘、同時存在的其他精神方面狀況（共病），以及其他用藥1。自殺企圖以健保紀錄裡自我傷害的診斷碼計算，也包括無法確定是否蓄意的傷害1。

研究經費來自當時的科技部與長庚紀念醫院。通訊作者揭露收過 Pfizer、Eli Lilly、Janssen、Astellas、GlaxoSmithKline、AstraZeneca 的演講費，並曾擔任 Eli Lilly 與 Janssen 臨床試驗的研究者；其他作者聲明沒有利益衝突1。

發現了什麼？

追蹤期間共有 100 人有自殺企圖紀錄。沒有開過 methylphenidate 的 19,181 人中有 37 人，約每 1,000 人 2 人；開過的 65,717 人中有 63 人，約每 1,000 人 1 人。這是還沒調整其他因素的比例1。

調整其他因素後，開過 methylphenidate 的孩子和沒有開過的相比，自殺企圖的風險比是 0.45（95% 信賴區間 0.29 到 0.69），這是論文的主要分析1。

依處方天數分組時，累計 1 到 90 天的一組是 0.86，95% 信賴區間 0.53 到 1.41，有沒有差別目前無法確定；91 到 180 天的一組是 0.41；超過 180 天的一組是 0.281。0.41 的 95% 信賴區間是 0.19 到 0.90，範圍很寬，風險低多少目前無法確定；0.28 的是 0.17 到 0.481。論文沒有列出這 3 組各有幾人發生自殺企圖。這是觀察性研究，只能說開過 methylphenidate、處方天數較長，與自殺企圖較少有關，無法證明差別是藥物造成的。

有哪些限制？

作者指出，限制之一是適應症偏誤：哪些孩子被開藥、開多久，可能和他們本來的其他狀況有關，而這些狀況也可能影響自殺風險1。作者建議之後改用比較同一個人用藥與沒用藥期間的研究設計，來檢驗這個關聯1。

2019 年一篇系統性回顧（文獻檢索到 2019 年 2 月）指出，這項研究把處方天數當成整段追蹤期間固定不變的分組來分析。處方天數會隨追蹤時間長短而不同，這樣分析可能產生偏差6。

作者也寫到，資料裡沒有孩子是否照處方吃藥、有沒有接受行為治療或衛教、生活壓力事件與家人的精神健康狀況1。研究對象都未滿 18 歲，結果不能直接套用到成人。

其他研究​怎麼說？

2020 年一篇統合分析（文獻檢索到 2020 年 2 月）合併了多項觀察性研究。比較用藥與沒用藥的人，用 ADHD 藥物與較少的自殺企圖有關，風險比 0.76；比較同一個人用藥與沒用藥的期間，風險比 0.697。這個關聯只出現在用中樞神經興奮劑（methylphenidate 屬於這一類）的人7、8。這些都是觀察性研究，無法證明因果。

0.76 與 0.69 的 95% 信賴區間上限分別是 1.00 與 0.97，等於或接近代表沒有差別的 17。同一篇統合分析裡，用藥 1 到 90 天的期間沒有看到較低的風險7。

仿單與指引​怎麼說？

專思達的台灣仿單寫明，上市後曾有通報，服用 ADHD 藥物的人出現自殺想法、自殺企圖，極少數是自殺死亡；仿單沒有給頻率9。仿單也寫明目前不清楚其中的機制，ADHD 本身與常同時出現的其他疾病，也可能與自殺想法或行為增加有關9。仿單建議醫師與照顧者在開始用藥、調整劑量的期間與停藥後，留意有沒有自殺相關行為的徵兆9。

利長能的台灣仿單也提醒病人與照顧者留意自殺想法或行為10。出現這些情況時，可以告訴開藥的醫師或直接就醫9、10。

英國國家健康暨照護卓越研究院（NICE）的 ADHD 指引沒有針對自殺的用藥建議。它建議用藥期間定期追蹤藥效與副作用，並鼓勵用藥的人自己記錄副作用11。

參考資料

  1. Liang SH、Yang YH、Kuo TY 等。Suicide risk reduction in youths with attention-deficit/hyperactivity disorder prescribed methylphenidate: A Taiwan nationwide population-based cohort study。Res Dev Disabil 2018;72:96-105。
  2. 衛生福利部食品藥物管理署。〈全部藥品許可證資料集〉。查閱：2026 年 11 月 1 日。
  3. 內政部消防署。〈報案專線119、112常見Q&A〉。2017 年 7 月 22 日更新。查閱：2026 年 11 月 1 日。
  4. 衛生福利部心理健康司。〈1925安心專線（依舊愛我）〉。2025 年 8 月 28 日更新。查閱：2026 年 11 月 1 日。
  5. Corrigan L、Heywood L、Stewart GR 等。Mortality Among People With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis。JAMA Netw Open 2026;9(10):e2639448。
  6. Chang Z、Ghirardi L、Quinn PD 等。Risks and Benefits of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Medication on Behavioral and Neuropsychiatric Outcomes: A Qualitative Review of Pharmacoepidemiology Studies Using Linked Prescription Databases。Biol Psychiatry 2019;86(5):335-343。
  7. Liu WJ、Mao HJ、Hu LL 等。Attention-deficit/hyperactivity disorder medication and risk of suicide attempt: A meta-analysis of observational studies。Pharmacoepidemiol Drug Saf 2020;29(11):1364-1372。
  8. 衛生福利部食品藥物管理署。〈網路流傳吃「聰明藥」可以集中注意力且增進讀書效率，這是真的嗎？〉。2026 年 10 月 22 日。查閱：2026 年 11 月 1 日。
  9. 衛生福利部食品藥物管理署。〈藥品仿單查詢平台：專思達長效錠36毫克 CONCERTA（衛署藥輸字第023880號）〉。查閱：2026 年 11 月 1 日。
  10. 衛生福利部食品藥物管理署。〈藥品仿單查詢平台：利長能持續性藥效膠囊10毫克 RITALIN LA（衛署藥輸字第025332號）〉。查閱：2026 年 11 月 1 日。
  11. 英國國家健康暨照護卓越研究院（NICE）。〈Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87): Recommendations〉。2019 年 9 月 13 日更新。查閱：2026 年 11 月 1 日。

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