ADHD 的非藥物治療
注意力不足過動症(ADHD)藥物以外的治療有哪些、各國指引建議給哪個年齡,以及研究證據有多確定。
重點摘要
- 未滿 5 歲的孩子,英國 NICE 的指引建議第一線治療是家長參加團體親職訓練。美國 AAP 對 4 歲到未滿 6 歲的孩子,建議在可以取得時,第一線先用親職訓練或教室行為介入。
- 6 歲到未滿 12 歲,AAP 建議用藥並搭配親職訓練或教室行為介入。學校的支持,AAP 列為 6 歲到未滿 18 歲治療計畫中不可缺少的一部分。
- 成人選擇不用藥,或藥物無效、無法耐受時,NICE 建議可以考慮以 ADHD 為重點的心理介入,內容可以包含認知行為治療。
- 多數非藥物治療的證據可信度低,或效果小到中等。長期效果,藥物與非藥物治療都沒有高可信度的證據。
- 兒童與青少年補充 omega-3,在中期追蹤時,家長評分的症狀和安慰劑幾乎沒有差別;是否有小幅效果,研究看法不同。NICE 不建議用脂肪酸補充治療這個年齡的 ADHD。正念、運動、飲食調整與數位治療的效果還沒有定論;神經回饋與電腦化認知訓練,本頁查核的 4 份指引都沒有建議。
證據整體有多確定?
這頁整理 4 份臨床指引的建議:英國國家健康暨照護卓越研究院(NICE)的指引(2018 年發布,2019 年 9 月 13 日最後修訂)、美國兒科醫學會(American Academy of Pediatrics,AAP)2019 年給 4 歲到未滿 18 歲的指引、加拿大 ADHD 資源聯盟(Canadian ADHD Resource Alliance,CADDRA)第 4.1 版指引(2020 年),以及澳洲 ADHD 專業人員協會(Australian ADHD Professionals Association,AADPA)2022 年的指引1、2、3、4。NICE 用「提供」(offer)表示有明確效益證據的建議,用「考慮」(consider)表示效益較不確定的建議5。
一篇整理多篇統合分析的總覽(umbrella review,文獻檢索到 2025 年 1 月)發現,多數非藥物治療只有可信度低的證據,或效果小到中等;可信度低主要是因為統合分析的樣本數小、原始試驗的方法有缺陷。這篇總覽也沒有找到任何 ADHD 治療(包括藥物)長期效果(約 52 週)的高可信度證據6。AAP 同樣寫到,藥物以外的心理與行為治療(心理社會治療),長期的正面效果還沒有確定2。
家長與學校可以做什麼?
指引怎麼建議親職訓練?
親職訓練教家長幫助孩子的技巧與策略7。教室行為介入由老師主導,用獎勵制度或每日報告卡(daily report card)增加正向行為、減少負向行為8。
- NICE:未滿 5 歲的孩子,第一線治療是提供家長以 ADHD 為重點的團體親職訓練。5 歲以上的孩子與青少年,為家長提供以 ADHD 為重點的支持,可以是團體形式,次數可以少到 1、2 次。孩子比同年齡的孩子更常生氣、和大人爭執或拒絕配合,影響家庭、學校或同儕相處(對立反抗症),或持續攻擊別人、嚴重違反規則(行為規範障礙症)時,另外提供親職訓練課程1、9。
- AAP:4 歲到未滿 6 歲,可以取得時,第一線治療是有實證的親職訓練、教室行為介入,或兩者並用。6 歲到未滿 12 歲,用藥並搭配親職訓練或教室行為介入,以兩者並用為優先。12 歲到未滿 18 歲,在青少年本人同意下用藥,並鼓勵在可以取得時加上有實證的訓練或行為介入。4 歲到未滿 6 歲的親職訓練,以及 6 歲以上的訓練與行為介入,AAP 都列為強建議2。
- AADPA:未滿 5 歲的孩子列為強建議,支持的研究可信度低到中等。5 到 17 歲列為有條件的建議,可信度低。孩子同時有對立反抗症或行為規範障礙症時,建議較密集的親職訓練,列為強建議,可信度中等4。
AADPA 對可信度的說明:低是指真實效果可能和研究估計的差很多;中等是指真實效果很可能接近估計,但也可能差很多4。
NICE 與 AADPA 都寫明,建議家長參加親職訓練,不代表家長教養不好,目的是讓教養技巧因應有 ADHD 的孩子較多的教養需求1、4。
親職訓練能減少孩子的症狀嗎?
目前沒有定論,結果和由誰評分有關。由最接近治療的人評分時(這些人通常知道孩子接受了治療),一篇個別受試者資料統合分析(文獻檢索到 2017 年 7 月;把各試驗每位受試者的資料合併分析)發現,行為介入(包括親職訓練)讓症狀有小到中等的改善10。美國疾病管制與預防中心(CDC)的衛教資料也寫,對年幼的孩子,行為治療處理症狀的效果和藥物一樣好11。
改由不知道分組的評估者評分時,結果不同。一篇文獻檢索到 2013 年 2 月的統合分析,在可能不知道分組的評估者評分下,沒有看到症狀顯著減少12。2019 年發表、只看學齡前親職訓練的統合分析也是如此13。這類評分資料很少10。
行為介入(包括親職訓練)能改善家長的教養方式。2013 年 2 月檢索的那篇,由可能不知道分組的評估者評分時,教養方式仍然改善12;另一篇只看親職訓練、文獻檢索到 2020 年 5 月的統合分析(29 項研究、2,345 人),也發現教養方式、教養自信與親子關係有小到中等的改善14。孩子的對立與違規等行為問題,結果不一致:2013 年 2 月檢索的那篇發現減少,2019 年那篇學齡前的統合分析在不知道分組的評估者評分下,沒有看到顯著減少12、13。
學校可以提供哪些支持?
AAP 把學校的教育介入與個別化支持(學校環境、班級安排、教學安排、行為支持),列為 6 歲到未滿 18 歲孩子治療計畫中不可缺少的一部分2。AADPA 寫明,各年齡有 ADHD 的學生都需要合理調整。調整的種類與數量,由學生本人、家長、學校人員與相關醫療人員一起擬定個別學習支持計畫來決定4。
NICE 建議,在確診、症狀改變或轉換學校時,醫療人員取得同意後聯絡學校,說明 ADHD 症狀可能怎樣影響學校生活,以及治療計畫與學校可以做的調整。NICE 舉的環境調整例子包括:調整座位、光線與噪音;減少干擾,例如戴耳機;把需要專注的時段縮短,穿插活動休息;用書面指示補充口頭指示1。
在台灣,《特殊教育法》的身心障礙類別包括情緒行為障礙。教育部《特殊教育學生及幼兒鑑定辦法》列出的情緒行為障礙症狀,包括注意力缺陷過動症(法規對 ADHD 的用語)15、16。有醫師的 ADHD 診斷,不等於自動符合特殊教育資格,要經過鑑定16。經鑑定為身心障礙的學生,高級中等以下學校(國小、國中、高中職)要為他訂定個別化教育計畫,訂定時要邀請學生本人與家長參加15。
學校的介入有效嗎?
教室行為介入的評價不一致。AAP 認為它對青春期前的孩子是有實證的治療2;CDC 的衛教資料寫它對各年齡的學生都有效,但多數研究在小學進行8;AADPA 認為學校與組織類介入的研究不足,沒有提出建議4。一篇統合分析在 3 個資料庫檢索 2018 年以後的研究,更早的研究取自 2018 年的另一篇統合分析,共納入 1980 到 2024 年發表的 22 項試驗、1,962 位 4 到 18 歲學生。它發現,學校內的介入讓整體症狀、注意力不足,以及對立反抗症或行為規範障礙症的症狀減少,過動衝動沒有顯著改善;作者提到各研究的結果差異很大,評分的人也可能有偏差17。
組織技巧訓練教孩子管理時間、規劃與整理學習用品8。2017 年發表的一篇統合分析(12 項研究、1,054 位兒童)發現,組織技巧在老師評分中等程度改善,在家長評分大幅改善,注意力不足與學業表現的改善較小18。AAP 把這類訓練列為處理物品與時間管理困難的有實證治療2;AADPA 只看到家長評分的注意力不足改善,老師評分沒有,因此沒有提出建議4。
延長考試時間等學校調整很常見。一篇文獻檢索到 2020 年 1 月的系統性回顧發現,多數調整沒有證據顯示對有 ADHD 的學生有特別的好處;例外是報讀(把題目唸給學生聽),有 2 項隨機實驗發現它對年紀較小的學生有幫助19。
社交技巧訓練目前沒有看到明顯的效果。考科藍(Cochrane)的系統性回顧(文獻檢索到 2018 年 7 月)整理 25 項隨機分組比較的試驗(隨機對照試驗)、2,690 位 5 到 17 歲兒童與青少年,發現老師評分的社交技巧、情緒能力與一般行為都沒有臨床上有意義的改善;證據可信度低或非常低,目前無法確定,作者認為證據不足以支持或否定這種訓練20。另一篇納入 1975 到 2023 年研究的統合分析發現,學校內社交技巧介入的整體效果可以忽略21。
認知行為治療、教練與正念有用嗎?
認知行為治療(cognitive behavioural therapy,CBT)是一種談話治療,由治療師協助改變想法與做法22。
成人:指引怎麼建議?
NICE 建議,成人在選擇不用藥、難以規律服藥、藥物無效或無法耐受時,可以考慮非藥物治療。用藥後有改善、但症狀仍讓至少一個生活面向明顯受影響時,也可以考慮在用藥之外合併非藥物治療。非藥物治療至少包括以 ADHD 為重點的結構化支持性心理介入,加上定期追蹤,內容可以包含部分或完整的認知行為治療1。
AADPA 建議為成人提供認知行為介入(包括認知行為治療、正念認知治療與辯證行為治療),列為強建議;但指引評估支持這項建議的研究可信度低4。英國國民保健署(National Health Service,NHS)的衛教資料寫,成人可能會被建議接受認知行為治療或正念等談話治療23。
成人的認知行為治療有效嗎?
由臨床人員評分的短期症狀改善,證據較一致;本人自評的結果,研究之間不一致。前面提到的總覽發現,由臨床人員評分時,認知行為治療很可能讓 ADHD 症狀在短期內(約 12 週)中等程度減少6。
一篇同時比較多種治療的網絡統合分析(文獻檢索到 2023 年 9 月,113 項試驗、14,887 位成人)發現,認知行為治療只在臨床人員評分上比安慰劑好,本人自評時沒有24。AADPA 整理的研究則發現,和對照組排隊等候、還沒接受治療(等候名單對照)或一般照護相比,認知行為介入在本人自評上有中等到大的效益,這些研究的可信度中等;AADPA 對這項建議整體的評等仍是可信度低4。兩者比較的對象不同:一邊是安慰劑,一邊是等候名單或一般照護。
2026 年發表、看生活功能的一篇統合分析(70 項研究、5,152 人,包括沒有隨機分組或沒有對照組的研究)發現,整體生活功能在治療結束時中等程度改善,職場功能的改善最明顯,生活品質在追蹤時沒有顯著改善。作者提醒,研究多依賴自評、追蹤時間短(多數約 3 個月)25。
兒童與青少年呢?
NICE 建議,青少年用藥後有改善、但症狀仍讓至少一個生活面向明顯受影響時,可以考慮認知行為治療,內容包括同儕社交技巧、解決問題、自我控制、主動聆聽,以及處理與表達情緒1。AADPA 把認知行為介入列為兒童「可以提供」、青少年「建議提供」,兩者都是有條件的建議,支持的研究可信度低4。
研究結果不一致。前面提到的總覽發現,認知行為治療對兒童與青少年短期(約 12 週)的 ADHD 症狀可能有很大的效果,但證據可信度低,主要因為統合分析的樣本數小、原始試驗的方法有缺陷6。CADDRA 的指引也寫,兒童與青少年的研究結果好壞參半3。
ADHD 教練是什麼?
AADPA 指引引用的說明是:ADHD 教練(coaching)以合作的方式,提供 ADHD 相關的知識、工具與資源,並練習新的做法與策略。指引寫,ADHD 教練可以考慮放進青少年與成人的治療計畫;這是專家共識,不是依據系統性證據的建議。指引也說明,目前有限的研究顯示可能有幫助,但缺少高品質證據4。
一項美國問卷調查(2024 年 10 月到 2025 年 4 月進行)訪問了 481 位 ADHD 教練。回答的教練中,每 100 位約有 85 位沒有專業執照,每 100 位約有 89 位沒有心理健康相關的專業背景。研究者的結論是,需要隨機對照試驗才能確認 ADHD 教練的安全性與效果26。
正念有效嗎?
還沒有定論,成人、兒童與青少年的研究都是如此。成人方面,前面提到的總覽發現,正念對 ADHD 症狀看起來有很大的效果,但證據可信度低或非常低,目前無法確定6。前面那篇網絡統合分析發現,正念只在臨床人員評分上比安慰劑好24。AADPA 審查的 2 項試驗中,正念和 ADHD 衛教課程(心理教育)相比沒有顯著差別4。
兒童與青少年方面,有 2 篇統合分析(文獻分別檢索到 2025 年 4 月與 2025 年 12 月)。一篇發現各項結果合併來看,正念組比對照組好,差距小到中等;另一篇發現 ADHD 核心症狀減輕。兩篇都發現各研究的結果差異很大,也都沒有評估證據可信度27、28。
指引的看法也不一致。AAP 把正念列為證據太少、或幾乎沒有益處的方法2。CADDRA 寫研究發現正念能減輕兒童、青少年與成人的 ADHD 症狀,這段沒有評估證據可信度3。
運動、飲食與睡眠有幫助嗎?
NICE 請醫療人員向各年齡有 ADHD 的人,強調均衡飲食、良好營養與規律運動的價值1。AADPA 建議醫療人員詢問飲食、活動量與睡眠,有需要時提供策略或轉介4。
運動能減少症狀嗎?
還沒有定論。一篇整理多篇統合分析的總覽(文獻檢索到 2026 年 3 月)發現,結構化運動可能減少兒童與青少年的核心症狀並改善執行功能;但所有結果的可信度都低或非常低,作者提醒要謹慎解讀,也認為運動不能取代已確立的治療29。
較早的研究結果不同。世界 ADHD 聯盟(World Federation of ADHD)2021 年的國際共識聲明寫,2020 年發表的一篇統合分析在校正發表偏差(結果不顯著的研究較少發表)之後,效果不再顯著;2019 年發表的另一篇發現,運動對過動衝動與注意力不足都沒有顯著效果30。
CADDRA 寫研究顯示有氧運動能改善 ADHD 核心症狀與焦慮,這句只引用 1 篇文獻3。AADPA 的審查只找到很少的研究,可信度低到非常低;未滿 5 歲的孩子與成人沒有研究4。
排除某些食物或少吃糖有用嗎?
NICE 建議,家長觀察到某些食物或飲料明顯影響行為時,先記錄飲食與行為日誌;日誌支持這個關聯時,再轉介營養師。NICE 也請醫療人員告訴家長,只吃少數幾種食物的嚴格排除飲食,長期效果與可能的傷害都還沒有研究證據,短期好處的證據也有限1。
限制多種食物的飲食,研究結果不一致。一篇文獻檢索到 2011 年 2 月的統合分析發現它讓 ADHD 症狀減少,這個結果把家長、老師與觀察者的評分合在一起計算31。2013 年發表的另一篇只看可能不知道分組的評估者評分,效果不再顯著32。2024 年發表的一項隨機對照試驗(165 位 5 到 12 歲孩子,家長與研究人員都知道孩子在哪一組)中,5 週後症狀部分或完全改善的孩子,排除飲食組每 100 位約 35 位,健康飲食組每 100 位約 51 位,排除飲食沒有比健康飲食好。這是單一研究33。
排除人工色素方面,2013 年那篇發現由可能不知道分組的評估者評分時仍有效果,但研究對象常是篩選過、對食物敏感的孩子32。文獻檢索到 2011 年 2 月的那篇發現家長評分有效果,老師或觀察者評分整體沒有顯著效果;作者寫,色素的效果可能受發表偏差影響31。
糖方面,1995 年發表的一篇統合分析整理了受試者、家長與研究人員都不知道吃的是糖還是代糖的試驗,發現糖沒有影響孩子的行為或認知表現;作者也寫,不能排除很小的效果,或對某些孩子有效果34。一篇文獻檢索到 2026 年 1 月的統合分析(9 項觀察性研究、461,109 位兒童與青少年)發現,含糖飲料喝得較多,和有 ADHD 或相關症狀的機會較高有關:喝得較多的孩子與喝得較少的孩子相比,勝算比(相對數字,1 表示沒有差別)是 1.23。這類研究無法證明是糖造成的,作者也提醒結果可能受發表偏差影響35。
omega-3 與其他營養補充有用嗎?
NICE 不建議用脂肪酸補充來治療兒童與青少年的 ADHD1。CADDRA 不建議用 omega-3 取代一般治療,同時寫到文獻顯示它或許可以作為輔助3。
考科藍的系統性回顧(文獻檢索到 2021 年 10 月,37 項試驗、超過 2,374 位 18 歲以下的兒童與青少年)發現,和安慰劑相比,補充多元不飽和脂肪酸(多數試驗用 omega-3)在中期追蹤時,對家長評分的 ADHD 整體症狀、注意力不足與過動衝動幾乎沒有差別,這項結果的證據可信度高;整體副作用很可能沒有差別。同一篇回顧也發現,補充組的孩子在中期追蹤時有改善的機會可能比安慰劑組高,但只有 3 項研究、191 人,證據可信度低36。
2026 年 9 月發表的一篇統合分析(16 項隨機對照試驗)發現,ADHD 相關結果稍微改善,剛好達到統計上顯著;電腦或作業測驗上的效果比行為評分量表明顯。作者認為它不太可能單獨當作治療37。
維生素等營養補充也還沒有定論。CADDRA 的文獻回顧(文獻檢索到 2016 年 6 月)認為,沒有可靠證據顯示高劑量維生素與礦物質補充能明顯改善 ADHD 症狀3。一篇文獻檢索到 2025 年 2 月的統合分析(10 項 ADHD 研究、852 人,不限於隨機對照試驗)發現,維生素 D 的 5 項研究有顯著改善,綜合維生素的 5 項研究沒有;各研究的結果差異很大,這篇沒有評估證據可信度38。益生菌方面,一篇文獻檢索到 2025 年 10 月的統合分析(9 項隨機對照試驗、482 位未滿 18 歲的兒童與青少年)發現,補充 8 到 12 週,和 ADHD 核心症狀相關的指標沒有明顯改善39。
處理睡眠問題有幫助嗎?
一篇統合分析(文獻檢索到 2025 年 6 月,40 項隨機對照試驗)比較了處理睡眠的各種方法,包括助眠藥物、ADHD 藥物與行為睡眠介入。其中行為睡眠介入很可能稍微減少兒童與青少年的睡眠困擾。把藥物與非藥物介入合起來看,對睡眠長度與白天嗜睡都沒有顯著效果40。
AADPA 整理的一項隨機對照試驗(12 個月追蹤結果,2020 年發表)中,有 ADHD 的學齡兒童接受 2 到 3 次的簡短行為睡眠介入後,家長評分的睡眠困擾、ADHD 症狀、生活品質與日常功能,都比一般照護組好;老師評分的各項結果都沒有看到改善。這是單一試驗的結果4。
神經回饋、認知訓練與數位治療有效嗎?
神經回饋
神經回饋是即時測量腦波,在腦波出現與專注有關的活動時給予獎勵3。NICE、AAP、CADDRA、AADPA 的指引都沒有建議神經回饋1、2、3、4。CADDRA 提醒,這類方法可能昂貴、耗時,也可能讓人延誤較有效的治療3。
一篇統合分析(文獻檢索到 2023 年 7 月,38 項隨機對照試驗、2,472 位 5 到 40 歲受試者)發現,由可能不知道分組的評估者評分時,神經回饋沒有讓 ADHD 整體症狀顯著改善;只看使用標準療程的試驗時,症狀稍微改善。作者的結論是,以群體來看,神經回饋在症狀或認知測驗上都沒有明顯益處41。
沒有限定評估者的研究,結果不同。一篇數位介入的網絡統合分析(文獻檢索到 2025 年 8 月)在家長或老師評分的量表上,把神經回饋排在改善注意力不足的第一位。作者也提醒,這類量表多由可能知道孩子接受了治療的家長或老師填寫,可能高估效果42。
電腦化認知訓練
CADDRA 認為證據不足,不建議用電腦化認知訓練(例如 Cogmed)取代標準治療3。AADPA 審查後沒有提出建議4。AAP 把認知訓練列為證據太少、或幾乎沒有益處的方法2。NICE 的建議沒有提到電腦化認知訓練1。
一篇只看可能不知道分組的評估者評分與客觀測驗的統合分析(文獻檢索到 2022 年 1 月,36 項隨機對照試驗)發現,電腦化認知訓練能在短期內改善工作記憶。ADHD 整體症狀與過動衝動沒有顯著改善,注意力不足稍微改善;其他認知測驗與閱讀、算術等學業表現,都沒有顯著改善43。沒有限定評估者的另一篇統合分析(文獻檢索到 2022 年 4 月,10 項研究、446 位兒童)則發現,注意力相關症狀與執行功能改善,過動衝動沒有顯著改善44。
數位治療軟體
美國食品藥物管理局(Food and Drug Administration,FDA)以醫療器材核准上市的 ADHD 數位治療軟體有 3 項:給 8 到 17 歲孩子、以電玩形式進行的 EndeavorRx(限處方使用),給 18 歲以上成人的 EndeavorOTC(不需要處方),以及給成人的 Prismira(限處方使用;FDA 文件一處寫 22 到 55 歲,另一處寫 22 歲以上)。3 項都適用注意力不足型或混合型,其中 EndeavorRx 與 EndeavorOTC 另外寫明要有注意力問題45、46、47、48。3 項核准的效果都是改善電腦化注意力測驗測得的注意力;FDA 文件都寫明,使用者可能看不到過動等日常行為症狀的改善,也寫明這些產品是整體治療計畫的一部分45、47、48。
2020 年發表的 EndeavorRx 主要試驗中,348 位 8 到 12 歲、沒有服用 ADHD 藥物的孩子,分成使用組(180 人)與數位對照組(168 人),在家使用 4 週。使用組在電腦化注意力測驗上的進步比對照組多;7 項家長與臨床人員評分的量表沒有統計上顯著的差別,以「改善達到預設標準的孩子比例」計算的 11 項指標中有 3 項有。兩組合計 348 人中有 15 人出現可能或確定與治療有關的不良反應(每 100 人約 4 人);使用組有 12 件(每 100 人約 7 件),包括挫折容忍度下降、頭痛與情緒反應,FDA 文件沒有分開列出對照組的數字。試驗沒有嚴重不良反應。這項試驗由廠商資助45、49。
數位介入(電玩、電腦化認知訓練、虛擬實境、應用程式等)的研究整理,結果也還沒有定論。一篇整理系統性回顧的總覽(文獻檢索到 2025 年 3 月,26 篇回顧,多數研究對象是兒童與青少年)發現,有些回顧報告注意力不足與執行功能改善,但證據品質普遍低;26 篇中有 8 篇報告了不良反應,包括身體不適、情緒反應與電玩成癮等行為問題50。2026 年發表、針對 5 到 18 歲的一篇統合分析(文獻檢索到 2026 年 1 月,37 項隨機對照試驗)發現,核心症狀的改善只出現在家長或老師評分的量表,和對照組改做其他活動或訓練(積極對照組)相比也沒有看到改善;認知功能在客觀測驗上顯著改善,和積極對照組相比也顯著。12 歲以上的受試者,兩者都沒有看到改善51。
什麼時候該求助?
想了解非藥物治療時,孩子可以看兒童青少年精神科52,成人可以看精神科53。
衛福部 2016 年的報告寫到,國內治療 ADHD 兒童時,會結合臨床心理師、職能治療師與社工師;健保給付的 ADHD 兒童相關診療項目,包括心理測驗、心理治療、行為治療、職能治療及評估等53。健保署 2026 年 8 月更新的給付項目資料,仍列有行為治療評估、行為治療計畫、職能治療評估與多項心理治療54。
藥物的選擇與副作用,見 ADHD 的藥物治療。還沒有診斷、想知道什麼情況要找醫師評估,見認識 ADHD。
看診要帶什麼、健保給付與其他專線,見工具箱。
參考資料
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