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ADHD 用藥​與骨折：​台灣健保​資料研究

2017 年發表的一項研究，用台灣健保研究資料庫的資料，依 methylphenidate（台灣商品名：利他能 Ritalin、利長能 Ritalin LA、專思達 Concerta、思有得 Methydur 等）的累積處方天數，把 6,201 名新診斷注意力不足過動症（ADHD）、未滿 18 歲的兒童與青少年分成 3 組比較1、2。追蹤期間有骨折的，沒有處方的組每 100 人約 9.5 人，處方超過 180 天的組約 8.7 人；校正年齡等因素後，後者的風險比是 0.77（相對數字，小於 1 表示風險較低），處方 1 到 180 天的組則沒有統計上的差異1。這是觀察性研究，只能說處方天數較長與骨折較少有關，無法證明是藥物降低了風險。

研究想​回答什麼？

一篇 2021 年發表、文獻檢索到 2020 年 12 月的統合分析（10 項觀察性研究）發現，有 ADHD 與骨折風險較高有關，勝算比是 1.17（相對數字，比較有與沒有 ADHD 的人）；這類研究無法證明因果3。動物研究方面，2025 年一篇統合分析（文獻檢索到 2025 年 5 月）整理 8 項大鼠研究，發現 methylphenidate 對骨頭的形態與強度有不良影響，劑量較高、給藥時間較長時較明顯4。作者評估，這些研究有的可能有偏差，有的資訊不足以判斷4。動物研究的結果不能直接推論到人。

這項 2017 年的研究想知道，有 ADHD 的兒童與青少年用 methylphenidate，和骨折風險有什麼關係，以及處方天數的長短有沒有差別1。

研究怎麼做？

研究者用健保研究資料庫中隨機抽樣的 100 萬人資料，找出 1996 到 2005 年出生、在 1996 到 2013 年間新診斷 ADHD 的孩子1。依追蹤期間累積的 methylphenidate 處方天數分組：沒有處方 2,623 人、1 到 180 天 1,742 人、超過 180 天 1,836 人1。也有 atomoxetine（台灣商品名：安保思定 Apo-Atomoxetine、思敏 Mixre、安妥 Atotine、思必靜 Xeirda、思專定 Atotine 等）處方的人不納入1、2。

每個人追蹤到 2013 年底，看有沒有第一次被診斷骨折；同一年有 2 次以上門診診斷，或有 1 次住院診斷，才算骨折1。分析時校正了性別、年齡、居住地的都市化程度，以及氣喘、癲癇、自閉症等幾種和骨折風險有關的狀況1。部分經費來自當時的科技部與嘉義長庚紀念醫院，論文寫明出資單位沒有參與研究設計與分析；第一作者揭露曾收過多家藥廠的演講費與差旅補助，也參與過藥廠的臨床試驗，其他作者聲明沒有利益衝突1。

發現了什麼？

追蹤期間有骨折的人，沒有處方的組每 100 人約 9.5 人，1 到 180 天的組約 11.3 人，超過 180 天的組約 8.7 人1。這些比例沒有校正年齡等差異，3 組的平均追蹤時間也不同，約 4.9 到 5.8 年1。

校正其他因素後，和沒有處方的組相比，超過 180 天的組骨折的風險比是 0.77，95% 信賴區間 0.63 到 0.94；1 到 180 天的組是 1.18，沒有統計上的差異1。沒有校正時，超過 180 天的組風險比是 0.84，沒有統計上的差異1。這是觀察性研究，只能說處方天數較長與骨折較少有關，無法證明差別是藥物造成的。

作者推測，用藥後衝動等症狀減少，可能讓受傷的機會變少。他們也寫明確切機制不清楚，研究沒有資料確認骨折較少是否和症狀減輕有關1。

有哪些限制？

作者指出，研究不知道孩子實際有沒有照處方吃藥，也沒有 ADHD 嚴重程度的資料，所以無法比較或校正各組的嚴重程度1。健保資料也沒有生活型態、身體質量指數等可能影響結果的因素1。

2019 年一篇系統性回顧（文獻檢索到 2019 年 2 月）指出，這項研究把處方天數當成整段追蹤期間固定不變的分組來分析。處方天數會隨追蹤時間長短而不同，這樣分析可能產生偏差5。

研究對象納入時都未滿 18 歲1。結果不能直接套用到成人。

其他研究​怎麼說？

前面那篇 2021 年的統合分析，比較有用中樞神經興奮劑（methylphenidate 屬於這一類）與沒有用的 ADHD 患者，骨折的勝算比是 0.70，95% 信賴區間 0.47 到 1.03，沒有統計上的差異3、6。納入的都是觀察性研究，無法證明因果。

2023 年一篇系統性回顧（文獻檢索到 2021 年 7 月）整理了 8 項觀察性研究，研究方法差異太大，作者沒有合併計算7。整體而言，有用藥的 ADHD 患者骨折風險比沒有用藥的低；治療時間較短的研究與女性，差異變小或沒有統計上的差異7。作者評估，多數研究沒有充分校正其他可能影響結果的重要因素7。這些都是觀察性研究，無法證明因果。

反覆受力造成的骨折（疲勞性骨折）研究結果不一致。這篇回顧的作者認為，目前證據不足以說 methylphenidate 會增加這類骨折7。

同一篇論文也用香港公立醫院與診所的電子病歷，分析 2,023 名 5 到 24 歲、用過 methylphenidate 也發生過骨折的人（約 80% 有 ADHD 診斷），比較同一個人不同時期的骨折風險7。開始用藥前 6 個月，骨折風險高於其他沒有用藥的時期；用藥後各時期和沒有用藥的時期相近，比用藥前 6 個月低 32% 到 41%（相對數字）7。有 ADHD 的人改從第一次診斷或第一次處方 ADHD 藥物的日期開始觀察時，用藥前後的差異就不明顯7。

比較同一個人不同時期，可以排除不隨時間改變的個人差異7。但這仍是觀察性研究，無法證明因果。部分作者揭露收過藥廠的研究經費、演講費或其他個人費用；研究經費與個人費用，論文寫明與這項研究無關7。

骨質方面，2024 年一篇系統性回顧（文獻檢索到 2023 年 7 月）納入 5 項以有 ADHD 的兒童為對象、測量骨密度的研究8。多數研究的結論是，用中樞神經興奮劑與骨密度、骨礦物質含量較低有關8。回顧作者認為這些研究的方法有疑慮，難以下定論，但兩者的關聯也不能忽視8。這些研究都沒有隨機分組，無法證明因果。

仿單與指引​怎麼說？

專思達的台灣仿單沒有提到骨折或骨質的變化9。

英國國家健康暨照護卓越研究院（NICE）的 ADHD 指引，建議裡沒有提到骨折。它建議服用 ADHD 藥物的兒童與青少年每 6 個月量一次身高，畫在生長曲線上10。用藥與身高的研究，見〈ADHD 長期用藥與身高、心血管、精神健康〉。

參考資料

  1. Chen VC、Yang YH、Liao YT 等。The association between methylphenidate treatment and the risk for fracture among young ADHD patients: A nationwide population-based study in Taiwan。PLoS One 2017;12(3):e0173762。
  2. 衛生福利部食品藥物管理署。〈全部藥品許可證資料集〉。查閱：2026 年 11 月 1 日。
  3. Zhang SW、Shen D、Yan YT。ADHD, stimulant medication use, and the risk of fracture: a systematic review and meta-analysis。Arch Osteoporos 2021;16(1):81。
  4. Figueiredo NC、Feres MFN、Lubker IM 等。Does the Use of Methylphenidate Affect Bone Health? A Systematic Review and Meta-analysis of Preclinical Studies。Calcif Tissue Int 2025;116(1):146。
  5. Chang Z、Ghirardi L、Quinn PD 等。Risks and Benefits of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Medication on Behavioral and Neuropsychiatric Outcomes: A Qualitative Review of Pharmacoepidemiology Studies Using Linked Prescription Databases。Biol Psychiatry 2019;86(5):335-343。
  6. 衛生福利部食品藥物管理署。〈網路流傳吃「聰明藥」可以集中注意力且增進讀書效率，這是真的嗎？〉。2026 年 10 月 22 日。查閱：2026 年 11 月 1 日。
  7. Gao L、Man KKC、Fan M 等。Treatment with methylphenidate and the risk of fractures among children and young people: A systematic review and self-controlled case series study。Br J Clin Pharmacol 2023;89(8):2519-2528。
  8. Burns C、Michelogiannakis D、Ahmed ZU 等。Influence of psychostimulants on bone mineral density and content among children with attention deficit hyperactivity disorder. A systematic review。Bone 2024;179:116982。
  9. 衛生福利部食品藥物管理署。〈藥品仿單查詢平台：專思達長效錠36毫克 CONCERTA（衛署藥輸字第023880號）〉。查閱：2026 年 11 月 1 日。
  10. 英國國家健康暨照護卓越研究院（NICE）。〈Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87): Recommendations〉。2019 年 9 月 13 日更新。查閱：2026 年 11 月 1 日。

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