ADHD 的​藥物治療

台灣有哪些 ADHD 藥？

截至 2026 年 11 月 1 日，台灣持有有效藥品許可證、適應症是 ADHD 的藥物，只有 2 種成分¹。

methylphenidate（台灣商品名：利他能 Ritalin、利長能 Ritalin LA、專思達 Concerta、思有得 Methydur 等）是中樞神經興奮劑²。台灣有 3 種劑型¹：

• 短效錠：利他能 10 毫克、欣晴 Hytonin 10 毫克、安保美喜 Apo-Methylphenidate 10 與 20 毫克。
• 長效錠：專思達 18、27、36、54 毫克，以及同成分的助思益 Focuson、益釋寧 Comide、敏專佳 Betizine、助專 ADHOOD、東可思 Toncus。
• 長效膠囊：利長能 10、20、40 毫克，思有得 22、33、44 毫克。

專思達的仿單寫明，要配水或其他液體整顆吞下，不能咀嚼、剝半或壓碎。藥錠的外殼不會被吸收，有時會在糞便裡看到²。

atomoxetine（台灣商品名：安保思定 Apo-Atomoxetine、思敏 Mixre、安妥 Atotine、思必靜 Xeirda、思專定 Atotine 等）是非中樞神經興奮劑³。台灣有的都是學名藥，有膠囊、錠劑與口服液；原廠的思銳 Strattera 膠囊，許可證已在 2025 年 7 月 7 日由藥商自請註銷¹。

兩種藥治療 ADHD 的確切機轉都還不清楚。仿單寫明，一般認為 methylphenidate 會阻斷正腎上腺素與多巴胺被神經細胞回收，並增加它們的釋放²；atomoxetine 則和選擇性抑制正腎上腺素的回收有關⁴。

methylphenidate 是第三級管制藥品，開立時要用管制藥品專用處方箋^5、6。atomoxetine 不是管制藥品^4、5。

國外常見的 amphetamine 混合鹽（國外商品名 Adderall）、dexamfetamine、lisdexamfetamine（國外商品名 Vyvanse、Elvanse）、guanfacine 長效錠（國外商品名 Intuniv）、clonidine 長效錠（國外商品名 Kapvay）與 viloxazine 長效膠囊（國外商品名 Qelbree），在台灣都沒有藥品許可證¹。

健保​怎麼給付？

健保藥品給付規定 1.3.5 管的是長效 methylphenidate（例如利長能、專思達、思有得）與 atomoxetine，給付條件以 19 歲為界。6 到 18 歲、經診斷為 ADHD 的人，這兩類藥都有給付⁷。

6 到 18 歲時已經用這類藥治療半年以上、之後仍需要用的，健保可以繼續給付。19 歲以上、未滿 41 歲才第一次診斷的，長效 methylphenidate 不給付；atomoxetine 錠劑或膠囊要由精神科醫師診斷與開藥，並先經事前審查才給付。用 atomoxetine 3 個月沒有效果，可以換成短效 methylphenidate。41 歲以上才第一次診斷的，1.3.5 沒有寫給付條件⁷。

短效 methylphenidate 錠劑（利他能、欣晴、安保美喜，10 毫克與 20 毫克）健保有給付⁸。1.3.5 的年齡條件是針對長效 methylphenidate 與 atomoxetine 訂的⁷。

藥物的效果​有多大？

2025 年一篇整理多篇統合分析的總覽（umbrella review，文獻檢索到 2025 年 1 月），只採用隨機對照試驗的統合分析。短期（12 週或試驗結束時）內，兒童與青少年用 methylphenidate 或 atomoxetine，ADHD 症狀很可能比對照組輕，作者形容效果中等到大³。

成人用 methylphenidate 或 atomoxetine，自己評分的症狀會比對照組輕；醫師評分的症狀，用 methylphenidate 的人很可能也比較輕。作者形容成人的效果中等³。因副作用退出試驗的人，兒童與青少年的用藥組和安慰劑組沒有統計上顯著的差別，成人的用藥組會比安慰劑組多³。

對兒童與青少年用 methylphenidate 的證據，另一篇回顧的評估不同。考科藍（Cochrane）2025 年版的系統性回顧（文獻檢索到 2022 年 3 月，212 項試驗，用藥時間平均 28.8 天）發現，老師評分的 ADHD 症狀（21 項試驗、1,728 人），用藥組在 0 到 72 分的量表上平均比對照組少 10.58 分；作者採用的臨床上有意義的最小差距是 6.6 分。但所有結果的證據可信度都非常低，效果有多大，目前證據非常不確定。作者的理由之一是 methylphenidate 常見的副作用容易被察覺，受試者與評估者可能因此知道誰用了藥⁹。

站內文章另外整理了用藥與骨折、自殺企圖、創造力的研究。

英國指引​怎麼建議​用藥？

英國國家健康暨照護卓越研究院（NICE）的指引建議，5 歲以上的兒童與青少年，先調整環境並檢討過，症狀仍持續明顯影響至少一個生活面向時，才提供藥物；成人是在調整環境後症狀仍明顯影響至少一個生活面向時，提供藥物¹⁰。調整環境指的是改變座位、光線與噪音、減少干擾、把工作或課業切成較短的專注時段並穿插活動休息等¹⁰。未滿 5 歲的孩子，沒有 ADHD 專科服務的第二位專家意見，不提供藥物¹⁰。

選藥方面，NICE 建議 5 歲以上的兒童與青少年第一線用 methylphenidate（短效或長效）；無法耐受 methylphenidate 與 lisdexamfetamine，或分別試過 6 週都沒有改善時，提供 atomoxetine 或 guanfacine。成人第一線用 lisdexamfetamine 或 methylphenidate；無法耐受這兩種藥，或分別試過 6 週都沒有改善時，提供 atomoxetine¹⁰。lisdexamfetamine 與 guanfacine 在台灣沒有藥品許可證¹。

成人選擇不用藥、難以規律服藥、藥物沒有效或無法耐受時，NICE 建議可以考慮非藥物治療¹⁰。各種非藥物治療的研究見 ADHD 的非藥物治療。

有哪些​副作用？

常見的副作用

下面 4 份清單的數字來自台灣仿單整理的安慰劑對照試驗，單位都是每 1,000 人，括號裡是安慰劑組。

專思達（長效 methylphenidate）在 4 項兒童與青少年的試驗中，比安慰劑組多的副作用包括²：

• 上腹痛約 62 人（約 38 人）、嘔吐約 28 人（約 16 人）。
• 失眠約 28 人（約 3 人）、頭暈約 19 人（0 人）。

專思達在 2 項成人試驗中，常見的副作用包括²：

• 食慾下降約 253 人（約 66 人）、頭痛約 222 人（約 156 人）。
• 口乾約 140 人（約 38 人）、噁心約 128 人（約 33 人）。
• 失眠約 123 人（約 61 人）、焦慮約 82 人（約 24 人）、易怒約 58 人（約 14 人）。

atomoxetine 在兒童與青少年最長 18 週的試驗中，比安慰劑組多的常見副作用包括⁴：

• 頭痛約 190 人（150 人）、腹痛約 180 人（100 人）、食慾下降約 160 人（40 人）。
• 嘔吐約 110 人（60 人）、噁心約 100 人（50 人）。
• 嗜睡約 110 人（40 人）、疲倦約 80 人（30 人）。

atomoxetine 在成人最長 25 週的試驗中，常見的副作用包括⁴：

• 噁心約 260 人（60 人）、口乾約 200 人（50 人）、食慾下降約 160 人（30 人）。
• 失眠約 150 人（80 人）、疲倦約 100 人（60 人）。
• 便秘約 80 人（30 人）、頭暈約 80 人（30 人）。
• 男性中，勃起困難約 80 人（10 人）。

兩種藥都可能讓血壓與心跳上升。專思達的仿單寫明，methylphenidate 這類中樞神經興奮劑可能使血壓平均升高約 2 到 4 毫米汞柱、心跳平均每分鐘增加約 3 到 6 下，有些人會升得更多²。安保思定的仿單寫明，試驗結束時，用 atomoxetine 的兒童與青少年心跳比安慰劑組平均每分鐘多 5.8 下，成人多 4.7 下⁴。

嚴重的副作用

methylphenidate 這類中樞神經興奮劑在建議劑量下，可能讓過去沒有精神病或躁症病史的人出現幻覺、妄想或躁症。多項短期試驗合併分析中，用藥組每 1,000 人約有 1 人出現，安慰劑組沒有人出現²。atomoxetine 也可能讓孩子出現同樣的情況，用藥組每 1,000 人約 2 人，安慰劑組沒有人⁴。

在 12 項兒童與青少年的短期試驗中，用 atomoxetine 的 1,357 人裡有 5 人出現自殺想法（每 1,000 人約 4 人），安慰劑組 851 人中沒有人出現；另有 1 名用藥的孩子企圖自殺，試驗中沒有人因自殺死亡。這些事件都發生在 12 歲以下（含 12 歲）的孩子，都在用藥第 1 個月內⁴。專思達的仿單寫明，上市後曾有通報，服用 ADHD 藥物的人出現自殺想法、自殺企圖，極少數是自殺死亡；仿單沒有給頻率，並寫明 ADHD 本身與常同時出現的其他疾病，也可能與自殺想法或行為增加有關²。利長能的仿單也把自殺念頭與企圖自殺列在上市後通報裡¹¹。出現自殺想法時，可以告訴開藥的醫師或直接就醫。1925 安心專線：心理諮詢，24 小時，免付費¹²。

有結構性心臟異常或其他嚴重心臟病的人，在建議劑量下使用中樞神經興奮劑後曾有猝死的報告，專思達的仿單把這些人列為避免使用的對象²。成人以一般劑量用 atomoxetine 時，曾有猝死、中風與心肌梗塞的報告，atomoxetine 在這些案例中的角色不明⁴。

atomoxetine 上市後曾有嚴重肝臟損傷的報告，包括少數肝衰竭，其中 1 人接受肝臟移植；仿單寫明無法估計發生頻率⁴。成人試驗中，尿液排不出來（尿液滯留）每 1,000 人約 17 人，安慰劑組沒有人⁴。

methylphenidate 的仿單另列出幾種嚴重的情況^2、11：

• 手指或腳趾的血管問題（周邊血管病變，包括雷諾氏症候群）：利長能的仿單把雷諾氏症候群與四肢冰冷列為常見，也就是每 1,000 人 10 人以上、不到 100 人。
• 不自主的動作或聲音（抽動）新出現或加重：利長能的仿單把加重已有的抽動或妥瑞氏症列為極罕見，也就是每 1,000 人不到 0.1 人。
• 陰莖持續或頻繁勃起而且會痛（陰莖異常勃起）、眼睛裡的壓力升高（眼內壓升高）：利長能的仿單列在無法估計頻率的上市後通報。
• 癲癇發作：專思達的仿單寫明要停藥。

長期用藥​還有哪些​不確定？

前面那篇總覽沒有找到任何 ADHD 治療長期（約 52 週）效果的高可信度證據；效果在之後的追蹤期間能不能持續，藥物與非藥物治療都沒有中或高可信度的證據³。專思達的仿單也寫明，成人用專思達超過 12 個月的長期療效與安全性還不清楚²。

methylphenidate 對身高的長期影響還沒有定論。3 篇統合分析（文獻檢索分別到 2018 年 12 月、2022 年 2 月與 2025 年 12 月）都發現，兒童與青少年用藥後，身高在同年齡、同性別孩子中的相對位置比用藥前低，其中 2 篇的作者認為差距小^13、14、15。這 3 篇主要比較同一群孩子用藥前後的變化，屬於觀察性研究，只能說用藥與身高增加較慢有關，無法證明是藥物造成。

成年後的身高，各研究結果不一致。2017 年發表的 ADHD 多模式治療研究結果中，追蹤到 25 歲時，童年持續或間斷用藥的人比幾乎沒有用藥的人矮 2.55 公分¹⁶。2026 年發表的韓國健保資料研究中，各組成年平均身高的差距都不到 1 公分¹⁷。這兩項都是觀察性研究，無法證明是藥物造成。

atomoxetine 的仿單整理了醫師與受試者都知道用什麼藥的長期試驗：用藥 3 年時，身高比依開始用藥時推算的預期值少 0.4 公分。這些資料沒有和沒有用藥的孩子比較，無法看出差距是不是藥物造成⁴。

長期用藥與心血管疾病的關係也還沒有定論。一篇文獻檢索到 2022 年 5 月的統合分析，在兒童與青少年中沒有發現統計上的關聯，但作者表示不能排除小幅增加¹⁸。之後瑞典的全國登錄研究發現，累積用藥時間越長，與心血管疾病越多有關，特別是高血壓與動脈疾病¹⁹。法國的全國健康資料中，開始使用 methylphenidate 的人平均追蹤約 4 年，心血管疾病每 1,000 人約 9.2 人，條件相近、沒有用藥的人約 3 人；這裡的心血管疾病包括開始使用降血壓藥²⁰。這些都是觀察性研究，無法證明是藥物造成。各研究的細節見 ADHD 長期用藥與身高、心血管、精神健康。

會不會​成癮？

專思達的仿單最前面有特殊警語：這類藥容易被濫用或誤用，可能導致物質使用疾患，包括成癮；用高劑量或鼻吸、注射時，過量與死亡的風險更高。仿單建議把藥放在安全的地方，最好上鎖，不把藥給別人，並妥善處理沒用完的藥²。

長期使用中樞神經興奮劑，身體可能習慣藥物，突然停藥或大幅減量時出現戒斷症狀（生理依賴）；同樣劑量的效果也可能變弱，要更高劑量才有原本的效果（耐受性）。專思達仿單列出的停藥症狀包括情緒煩躁、憂鬱、疲倦、生動且不愉快的夢、失眠或嗜睡、食慾增加^2、11。

處方的中樞神經興奮劑被非醫療使用或轉給他人並不少見。2020 年一篇文獻檢索到 2018 年 5 月的系統性回顧（111 項研究，多數研究對象是大學生）中，各研究的受訪者自己回報的非醫療使用比例，從每 1,000 人約 21 人到 587 人不等²¹。另一篇檢索 2012 到 2023 年文獻的統合分析，整理 12 項問卷調查，估計有處方的人過去 1 年誤用自己藥物的約每 1,000 人 226 人，轉給他人的約 182 人²²。

NICE 建議，有藥被轉給他人、用來提升認知表現或抑制食慾的風險時，醫師開中樞神經興奮劑要謹慎；有濫用或轉給他人的風險時，不開短效劑型，也不開容易被注射或鼻吸的長效劑型¹⁰。用藥和日後物質使用的關係，見 ADHD 用藥與日後的物質使用。

懷孕或哺乳時​可以用藥嗎？

懷孕或打算懷孕時，可以和開藥的醫師討論是否繼續用藥。專思達的仿單寫明，methylphenidate 用於懷孕的安全性還沒有確立。安保思定的仿單寫明，目前沒有在懷孕婦女身上做的充分對照研究，只在用藥的益處大於對胎兒可能的風險時才使用^2、4。

一篇文獻檢索到 2026 年 3 月的統合分析（25 項研究）發現，懷孕期間用中樞神經興奮劑或 atomoxetine，在校正其他因素後，與重大先天畸形、流產、早產、低出生體重，以及孩子日後的神經發展問題沒有統計上的關聯。有 2 項在校正後仍有關聯：methylphenidate 與心臟血管畸形（作者稱為小幅增加），以及所有藥物與出生 5 分鐘時評估新生兒狀況的分數（Apgar 分數）偏低。作者表示這 2 項需要繼續研究，但不能當成藥物造成傷害的證據²³。這類研究無法證明因果；沒有發現關聯，也不等於證明沒有風險。

哺乳期間，也可以和開藥的醫師討論是否用藥。利長能的仿單寫明，有個案報告顯示 methylphenidate 會進入母乳；安保思定的仿單寫明，atomoxetine 會進入大鼠乳汁，人類是否會進入母乳還不知道^4、11。

用藥期間​會追蹤什麼？

NICE 的指引建議¹⁰：

• 開始任何治療前，和本人（與家人）討論藥物與非藥物治療的好處與壞處，以及本人的偏好與顧慮，並鼓勵孩子說出自己的感受。
• 開始用藥前，評估身心狀況、目前用的藥、身高、體重、脈搏、血壓與心血管狀況。本人有心臟方面的病史、症狀或檢查異常（例如先天性心臟病、運動時昏倒、心雜音、血壓達到高血壓的標準），或一等親有人在 40 歲前疑似因心臟病猝死時，先請心臟科評估。沒有這些情況，也沒有在用可能增加心臟風險的藥時，不需要先做心電圖。
• 鼓勵用藥的人自己留意並記錄副作用，例如用副作用檢核表。
• 每次調整劑量前後以及每 6 個月，量心跳與血壓並和同年齡的正常範圍比較。
• 兒童與青少年每 6 個月量一次身高並畫在生長曲線上。身高明顯受藥物影響時，可以考慮在學校假期有計畫地停藥，讓身高追上。
• 至少每年由有 ADHD 治療經驗的醫療人員檢討一次用藥，討論要不要繼續。
• 鼓勵有 ADHD 的人提出想停藥或換藥的想法，並參與停藥的決定。評估整體利弊後認為合適時，考慮試著停藥或減量一段時間。

有 ADHD 的人怎麼描述用藥的感受與顧慮，見 ADHD 的生活經驗。

什麼時候​該求助？

想評估要不要用藥，孩子可以看兒童青少年精神科²⁴，成人可以看精神科²⁵。

用藥期間出現下面的情況，仿單寫明的處理如下：

• 運動或用力時胸痛、不明原因昏倒，或其他疑似心臟病的症狀：立刻聯絡醫療人員²。
• 陰莖持續或頻繁勃起而且會痛：立即就醫²。用 atomoxetine 時勃起超過 4 小時，也要及時就醫⁴。
• 用 atomoxetine 時出現皮膚癢、深色尿、皮膚或眼白變黃、右上腹壓痛，或原因不明的類似感冒症狀：抽血檢查肝臟酵素⁴。
• 新出現或加重的抽動：告訴醫療人員²。
• 手指或腳趾麻、痛、發冷或變色：告訴醫師；手指或腳趾出現原因不明的傷口時，立即聯絡醫師²。
• 自殺想法或行為：告訴開藥的醫師或直接就醫^2、11。

• 119 緊急報案專線：緊急救護與生命危險的報案。24 小時^26、27。
• 1925 安心專線：心理諮詢，24 小時，免付費¹²。

看診要帶什麼、健保給付與其他專線，見工具箱。